Технологии быстро развиваются, использование цифровых протоколов позволяет спроектировать и изготовить собственные хирургические шаблоны посредством фрезерования или 3D-печати.
Хирургические процедуры стали менее инвазивными и продолжительными, более эффективными, с меньшим количеством осложнений. Изготовление данного хирургического шаблона проводилось после сопоставления информации из Galileos (формат DICOM) и информации о мягких тканях и зубах, полученной посредством CEREC (формат SSI).
Информация сопоставляется программным обеспечением для проектирования цифровой восковой модели и виртуального определения позиции имплантатаов. После моделирования шаблона информация снова переносится на CEREC и производится фрезерование блока CEREC Guide Bloc на CEREC MC XL.
В данной статье описана имплантация на основе хирургических шаблонов и изготовление окончательной реставрации с применением системы CEREC.
Адентия первого премоляра, вид с окклюзионной поверхности.
Адентия первого премоляра, вид с вестибулярной поверхности.
Цифровая восковая модель, созданная при помощи CEREC.
Виртуальное планирование имплантации на основе цифровой восковой модели и КЛКТ.
Хирургический шаблон, смоделированный посредством CEREC
Окончательный дизайн хирургического шаблона с окнами (перфорациями) для контроля припасовки.
Окончательная модель хирургического шаблона, фрезерованная из CEREC Guide Bloc.
Хирургический шаблон, фрезерованный на CEREC MX CL из CEREC Guide Bloc.
Фрезерованный хирургический шаблон, вид с окклюзионной и фронтальной поверхности.
- Хирургический шаблон, припасованный в полости рта, вид с окклюзионной и фронтальной поверхности.
- Последовательность установки системы Straumann с применением шаблона CEREC при помощи ключа для имплантации Sirona.
- На рентгенограмме: направляющий пин, установленный имплантат, установка абатмента.
Окклюзионный и фронтальный вид установленного имплантата (Straumann BLT 4.1 x 8 mm).
- Окклюзионный и фронтальный вид Straumann Variobase и трансфера для сканирования.
- CEREC дизайн провизорной реставрации на винтовой фиксации.
- Провизорная реставрация, фрезерованная из Telio CAD PMMA.
- Провизорная реставрация, фиксация на Variobase.
- Вид провизорной реставрации с окклюзионной и фронтальной поверхности.
- Дизайн постоянной конструкции на имплантате с винтовой фиксацией при помощи CEREC.
Окончательная реставрация, фрезерованная из блока e.max CAD.
- Постоянная реставрация, фрезерованная из блока e.max CAD и Variobase
Постоянная реставрация, фрезерованная из блока e.max CAD, после кристаллизации.
- Вид постоянной реставрации с окклюзионной и фронтальной поверхности и рентгенограмма после лечения.
- Система CEREC является универсальной – эффективность цифрового процесса позволяет прогнозировать установку одиночного имплантата в трёх плоскостях с учётом эстетики финальной реставрации, изготавливать хирургический шаблон, временную и окончательную реставрацию без необходимости получения стандартного оттиска.
- Источник: Spear Education
Перевод с английского языка Бусько И.И., Ковшик Е.В. для портала BELODENT.ORG
Хирургические шаблоны — применение в дентальной имплантации
- Хирургические (навигационные) шаблоны — высокоточное и высокотехнологичное решение в области навигационной хирургии и дентальной имплантации.
- — Используются для интраоперационного переноса виртуально спланированного положения имплантатов и обеспечивают их точное позиционирование во время операции: задают направление, угол наклона, разворот и глубину сверления.
- — Моделируются индивидуально под каждого пациента в соответствии с технологическими особенностями выбранной системы имплантации на основании данных компьютерной томографии и 3D-сканирования.
- — Изготавливаются для случаев частичной или полной адентии методом 3D-печати из стоматологических фотополимеров (пластика) под «пилотное сверло» или полный протокол сверления.
Проведение имплантации по такой методике рекомендуется при:
– Сложных клинических ситуациях, в т.ч.сложном анатомическом строении кости. Выраженной атрофии или ограниченном объеме костной ткани.
– Протяженном (включенном) дефекте или полном отсутствии зубного ряда.
– Для случаев частичной или полной адентии для получения более предсказуемых результатов имплантации.
Создание виртуального плана ортопедического лечения
- Виртуальное планирование дентальной имплантации обеспечивает максимальную точность и безошибочность установки имплантатов и позволяет провести более предсказуемую операцию.
- Преимущества:
- – Обеспечение высокого качества имплантации и точности оперативного вмешательства.
- – Максимальная точность установки имплантатов. Исключение ошибок даже при ярко выраженном дефиците и атрофии костной ткани,
- – Безопасность: исключение риска развития нежелательных осложнений;
– Минимальная травматичность тканей и инвазивность оперативного вмешательства.
сокращенные сроки лечения и реабилитации.
– Значительное сокращение длительности операции;
– Возможность установки любого количества имплантатов за одну операцию;
Предварительно осуществляется планирование имплантации — компьютерное моделирование расположения имплантатов с учетом клинической ситуации. Создается протокол операции и протокол сверления.
При случаях одномоментной имплантации изготавливается временная ортопедическая конструкция для немедленной фиксации.
Полный протокол сверления
- Навигационный шаблон боковыми (фиксирующими) пинами под полный протокол дает возможность использовать хирургический набор выбранной системы, проводить сверление с постепенным увеличением диаметра фрез и устанавливать имплантаты через шаблон.
- Оптимально для случаев:
- – сложной или множественной имплантации,
- – операциях в зонах риска,
- – при повышенных требованиях к эстетике.
Позволяет проводить одномоментную имплантацию с немедленной нагрузкой. Мгновенная эстетическая реабилитация — фиксация заранее изготовленной временной ортопедической конструкции.
Современная методика установки имплантатов — сверление сквозь десну, без создания разрезов и откидывания лоскутов.
Снижение длительности процедуры, что особенно актуально при установке большого количества имплантатов.
Хирургический этап работы с однокомпонентными имплантатами
После принятия решения об использовании цельного имплантата, необходимо определить хирургический метод проведения операции перед тем, как использовать абатмент индивидуальный.
Краткий список популярных систем с хирургическим набором для полного протокола:
Adin, Alpha-Bio Tec, BEGO, BioHorizons, Biotech Dental, Bredent, Dentium, Medentika, MIS, Straumann, Zimmer.
Под «пилотное сверло»
Шаблон под направляющее (пилотное) сверло обычного хирургического набора любой системы имплантатов. Подходит для большинства обычных несложных и неспецифических клинических ситуаций. Доступная альтернатива «полному протоколу» сверления.
- – уменьшение времени проведения операции,
- – снижение травматичности и инвазивности,
- – уменьшение риска возможных осложнений.
- По запросу моделируются и устанавливаются универсальные направляющие титановые втулки (гильзы).
Этапы изготовления
1.Компьютерная томография+3D сканирование.
2.Виртуальное планирование имплантации (размещение имплантатов)
3. Утверждение планирования имплантации. Создание протокола сверления и протокола операции. Согласование с врачом.
4.Создание хирургического шаблона.
После окончательного утверждения заказа предоставляется протокол сверления со списком деталей, которые необходимо заказать для имплантационной хирургии, и кратким описанием запланированной операции.
Выходные файлы включают протокол сверления (.pdf), скан с информацией об имплантатах (.dcm), протокол операции (.pdf).
Необходимые данные для изготовления
КТ и 3D-сканирование ротовой полости
- Данные внутриротового сканирования принимаются в формате STL.
- Данные КТ-сканирования принимаются в формате DICOM.
- Необходимые входные данные для изготовления:
- — с опорой на зубной ряд — КТ/КЛКТ + 3D-скан или модель челюсти.
- — для беззубых челюстей — КТ/КЛКТ по протоколу двойного сканирования с рентгенологическим шаблоном (дубликатом протеза).
Дубликат протеза — это конструкция из твердого акрила, на которую наносятся рентгеноконтрастные метки.
Можно использовать полный/частичный съемный протез пациента не содержащий металлических элементов!
Проведение компьютерной томографии по протоколу двойного сканирования
Двойное сканирование выполняется для исключения ошибок и получения точных данных для совмещения. Данные компьютерной томографии (конусно-лучевой томографии) — КТ/КЛКТ и клиническую картину полости рта совмещают по идентичным рентгеноконтрастным точкам.
Нанесение маркеров
Равномерно разместите 5-8 рентгеноконтрастных маркера (метки) на поверхности протеза на расстоянии не менее 4 мм. Метки нельзя располагать на прямой линии!
- В качестве меток можно использовать разогретую гуттаперчу или готовые КТ-маркеры.
- Требования к углублениям:
- – размер — до 1 мм (в идеале — 2-4 мм).
- – форма — сферическая.
- – положение — вне уровня зубных рядов.
- – количество — 5-8 шт.
- Если протез или его дубликат имеют плохую степень прилегания, рекомендуется провести перебазировку зубного протеза с помощью твердого акрила, чтобы обеспечить плотное прилегание протеза к десне.
- Для корректного окклюзионного соотношения рекомендуется использовать рентгенопросвечивающий регистратор прикуса или индекс прикуса, который отделяет зубы верхней и нижней челюстей.
Протокол двойного сканирования
1. Сканирование пациента (обеих челюстей) с рентгенологическим шаблоном или протезом с рентгеноконтрастными маркерами.
Сканирование проводят со стандартными параметрами томографа.
Важно! Не сканируйте пациента с закрытым прикусом. Вместо этого стабилизируйте нижнюю челюсть относительно верхней челюсти, например попросив пациента слегка прикусить прикусную подкладку или ватный тампон.
1. Установите протез в правильном положении в ротовой полости пациента.
2. Установите регистратор прикуса в ротовую полость пациента и попросите его крепко прикусить регистратор прикуса.
3. Отсканируйте пациента, используя привычную процедуру проведения КТ-сканирования.
4. Убедитесь, что маркеры отчетливо видны на скане.
Во время сканирования пациент не должен двигаться. При движении появляются двигательные артефакты, а на изображении могут появиться анатомические прерывания или двойные анатомические границы.
Это снижает качество данных изображения и делает процесс совмещения КТ-сканов очень трудоемким.
КТ-сканер всегда должен быть откалиброван в пределах интервалов, приведенных в руководстве производителя по калибровке.
2. Отдельное КТ-сканирование рентгенологического шаблона (или протеза с рентгеноконтрастными маркерами).
Протез сканируется с максимально возможными значениями на рентгеновской трубке томографа.
1. Поместите его в центр поля зрения сканера на пенопластном (стиропенопластном) блоке.
2. Размещать всегда нужно в том же положении, как он был отсканирован во рту у пациента.
3. Проведите сканирование.
4. Убедитесь, что маркеры отчетливо видны на скане, и края протеза четко различимы и не искажаются из-за рассеивания или наличия артефактов.
Технологии, 3D-принтеры и материалы
- Навигационные шаблоны изготавливаются методом 3D-печати на современных 3D-принтерах.
- Что гарантирует:
- — Высокую точность (прецизионность) и скорость изготовления.
- — Полную автоматизацию процесса.
- — Полностью исключаются технические ошибки и неточности.
- — 100% соответствие заданным параметрам.
- — Идеальное прилегание и надежную фиксацию.
- Применяются различные технологии, такие как стереолитография или технология DLP.
Стереолитография (SLA или SLT) — технология аддитивного производства изделий из жидких фотополимерных смол.
Отвердевание смолы происходит за счет облучения ультрафиолетовым лазером.
Технология DLP (Direct Light Projection) позволяет воспроизводить мельчайшие детали без потери качества. Происходит выборочное светоотверждение полимера за счет света от проектора с DLP-матрицей.
Точность печати (ось XY) (точность позиционирования) — порядка 39 микрон.
Толщина наносимого слоя (точность позиционирования по оси Z) — порядка 10 микрон.
Для печати используются прозрачные биосовместимые светоотверждаемые стоматологические полимерные материалы (фотополимеры) — стоматологические силиконы и синтетические материалы светового отверждения. Характеризуется высокой механической прочностью на изгиб и излом, начальной и конечной твердостью, низкой вязкостью, благодаря которой значительно снижается расход материала.
Материалы сертифицированы и имеют класс биосовместимости по стандарту ISO 10993. Отличаются повышенной прочностью и износоустойчивостью.
Виртуальное планирование дентальной имплантации с немедленной нагрузкой
Предсказуемость результата имплантологического лечения во многом зависит от этапа планирования. И на примере сегодняшнего клинического случая хотелось бы показать, как на основе цифрового планирования можно сделать довольно объемное вмешательство относительно несложным и предсказуемым.
Итак, имеем такую стартовую ситуацию на верхней челюсти: множественную потерю зубов в боковых участках, несостоятельные металлокерамические коронки в переднем отделе.
Как следствие неудовлетворенность пациентки эстетикой улыбки и сложности при жевании.
При исследовании КТ оказалось, что фактически все оставшиеся зубы были ранее лечены эндодонтически, имели периапикальные очаги хронического периодонтита, были значительно разрушены.
Исходя из объективного статуса, опция сохранения зубов с повторным эндолечением, хирургическим удлинением для создания возможности повторного протезирования была признана нерациональной.
Предварительно утвержденный план лечения подразумевал удаление оставшихся зубов с одномоментной установкой 8 имплантов AlphaBio и немедленной нагрузкой временными коронками на винтовой фиксации в переднем отделе (от 15 до 25 зубов).
В дальнейшем после полной остеоинтеграции имплантов предстояла замена временных реставраций на цельнокерамические с цементной фиксацией на индивидуальные абатменты из диоксида циркония. Для проведения первого этапа реабилитации провели планирование исключительно с помощью цифровых инструментов. Для начала были получены цифровые оттиски исходной ситуации внутриротовым сканером iTero.
Сканер позволяет эффективно и точно передавать не только зубные структуры, но и мягкие ткани в области отсутствующих зубов.
При этом не требует использования во рту каких-либо оптических порошков и спреев.
Далее с помощью программы-моделировщика было произведено виртуальное моделирование отсутствующих зубов аналогично диагностическому восковому моделированию в привычных аналоговых протоколах.
Полученная виртуальная модель была объединена в единый проект вместе компьютерной томограммой в другой программе.
С одной стороны, данные КТ позволяют виртуально расставить импланты с учетом костных условий, с другой – четкий ориентир на расположение будущих реставраций помогает спланировать операцию оптимально с точки зрения проведения последующего ортопедического этапа реабилитации.
В результате еще до начала операции мы можем с большой степенью точности определить все параметры, необходимые для планирования будущей конструкции – точки входа и угол наклона имплантов, проекцию выхода шахт фиксирующих винтов на каждом зубе, пропорции клинических коронок при планировании «бело-розовой эстетики». Это поможет избежать неприятных сюрпризов и созданных самим себе неудобств на этапе протезирования.
На основе полученного виртуального плана программно создается хирургический шаблон, который распечатывается на 3D-принтере. В местах установки имплантов в шаблон вклеиваются металлические гильзы с диаметром под пилотное сверло выбранной имплантационной системы, в данном случае AlphaBio.
В нашем клиническом случае планируемые места установки имплантов находились в позициях зубов 17,15,13,12,22,23,25,27.
При этом для того, чтобы шаблон во время операции плотно фиксировался в полости рта, хирургическое вмешательство было разделено на 2 части. В первой были удалены только зубы 17,14,13,23.
После этого стала возможной плотная адаптация хирургического шаблона с четкой опорой на передние зубы.
Далее через направляющие шаблона было произведено пилотное сверление для установки имплантов в боковых отделах.
После этого были поочередно установлены импланты в боковых сегментах верхней челюсти. Частично они были установлены в лунки удаленных зубов, частично – с помощью минимально-инвазивного доступа к костной ткани фактически без отслойки слизисто-надкостничного лоскута.
Это позволило избежать излишнего травмирования и сократить время операции, что, без сомнения, благоприятно сказывается на течении послеоперационного периода и сводит к минимуму вероятность послеоперационных осложнений. Во второй части операции была произведена оставшаяся работа во фронтальном сегменте.
По окончании чуть менее чем 2 часов хирургический этап вмешательства был закончен.
Сразу после этого к установленным имплантам были прикручены сканмаркеры (аналоги слепочных трансферов) для проведения внутриротового сканирования.
Нужно отметить простоту и быстроту получения виртуального оттиска по сравнению с классической методикой с использованием оттискных масс.
При этом важным преимуществом цифрового сканирования в такой ситуации является отсутствие контакта оттискной массы с операционной раной. Итак, мы получили рабочий виртуальный оттиск сразу после операции.
Этот скан был отправлен в зуботехническую лабораторию для изготовления временного мостовидного протеза на винтовой фиксации из фрезерованной пластмассы. Для этого в программе-моделировщике было произведено объединение 2 файлов: свежеполученного скана после операции и виртуального моделирования на основе первого диагностического скана.
- В итоге в несколько касаний мышкой была получена виртуальная модель временной конструкции.
Таким образом, удалось избежать сразу нескольких дополнительных клинических этапов. В конечном счете, этот протез явился почти точной копией собственных зубов пациентки, полностью адаптированных с точки зрения эстетики и функции.
При всем этом от сканирования до фиксации готового протеза понадобилось 2 дня и не потребовалось никаких дополнительных посещений. Лабораторные этапы были предельно просты и предсказуемы. Вид временной конструкции спустя 4 дня после операции.
Заметна небольшая отечность десны, при этом благодаря малой инвазивности вмешательства, даже не смотря на его объем, удалось избежать значительных наружных отеков и синяков, которые зачастую связаны с массивной отслойкой слизисто-надкостничного лоскута. Через 14 дней после операции уже фактически не осталось ее следов.
- Подведем итоги. Виртуальное планирование на основе внутриротовых сканов и данных компьютерной томографии позволяет:
- — провести операцию установки имплантов с максимальной точностью, минимальной инвазивностью и минимальными временными затратами, что способно повлиять на успешность результатов, особенно ощутимо при объемных вмешательствах
- — облегчить пациенту послеоперационный период, уменьшить вероятность неприятных послеоперационных ощущений и свести к минимуму риск осложнений
- — быстро и эффективно изготовить любую временную конструкцию с опорой на импланты с минимальными затратами времени как в клинике, так и в зуботехнической лаборатории
- — еще до начала хирургического этапа реабилитации получить наглядное представление о конечной протезной конструкции и предсказуемо воплотить это в реальность
- Авторы клинического случая: Олег Пономарев, Кирилл Костин
Правда ли, что хирургические шаблоны искажают картину при установке имплантов?
Хирургия по шаблонам уже давно стала стандартом качественной имплантации. Особенно когда речь идет о восстановлении всех зубов сразу. Но находятся пациенты (и даже врачи!), утверждающие, что изготовление индивидуальных шаблонов-ориентиров – это вытягивание денег за лишнюю услугу или показатель неопытности хирурга-имплантолога.
Действительно ли можно ли обойтись без дополнительных приспособлений при установке имплантов в кость? Даже при комплексной имплантации, когда нужно восстановить вообще все зубы сразу? Давайте разберемся.
Перед имплантацией врач с помощью цифровых технологий анализирует качество и количество кости, подбирает точки установки имплантов, их модели, точный угол наклона и т.п. А чтобы перенести план в реальность – использует шаблон. Smile-at-Once.Перед имплантацией врач с помощью цифровых технологий анализирует качество и количество кости, подбирает точки установки имплантов, их модели, точный угол наклона и т.п. А чтобы перенести план в реальность – использует шаблон. Smile-at-Once.
Зачем нужны хирургические шаблоны?
Хирургические шаблоны – это специальные направляющие с отверстиями, созданные под конкретного пациента. Они накладываются на челюсть во время хирургической операции и позволяют поставить имплант точно туда, куда задумано по заранее разработанному 3D-плану.
Хирургический шаблон в разы повышает точность выполнения операции и минимизирует риск ошибок врача. Smile-at-Once.ru.Хирургический шаблон в разы повышает точность выполнения операции и минимизирует риск ошибок врача. Smile-at-Once.ru.
Но отметим сразу: хирургические шаблоны можно использовать не всегда, особенно когда речь идет о восстановлении сразу большого количества зубов. Например, если нужно проводить удаление множества зубов и коррекцию формы костной ткани – тогда используются не шаблоны, а направляющие, которые позволяют провести расстановку имплантов в точном соответствии с 3D-планом.
МИФ – из-за шаблона можно промахнуться с местом для импланта
Некоторые утверждают, что шаблоны плохо фиксируются, «гуляют» по челюсти, ведь атрофические процессы и «усадка» кости идет неравномерно. То есть врач рискует сдвинуть шаблон во время операции и установить имплант не туда.
Когда-то, на заре развития навигационной хирургии и введения в практику шаблонов (а это было больше 10-15 лет назад!) накладки-ориентиры и правда изготавливались по приблизительным данным.
Но это был только первый шаг к новой, инновационной жизни! Технологии с тех пор продвинулись очень далеко.
И сейчас каждый шаблон изготавливается под пациента строго индивидуально – по данным компьютерной томографии (КТ) и цифрового 3D-планирования, с использованием CAD/CAM-технологий и 3D-принтеров.
Шаблоны – не типовые заготовки. Вручную их не делают. Сначала врач тщательно прорабатывает ход операции и расстановку имплантов в программах 3D-моделирования так, чтобы выбрать участки наиболее плотной кости и избежать задевания нервов и пазух. После он экспортирует из программы несколько файлов.
Один из них – это задание на роботизированную 3D-печать шаблона. Он идеально накладывается на челюсть: учтены рельеф и форма десны, все изгибы альвеолярного гребня, продуманы системы плотной фиксации на челюсти.
В итоге шаблон как раз-таки не дает врачу отклониться от намеченных точек и углов установки имплантов.
МИФ – правильно установить импланты можно только по КТ челюсти
Сейчас стандарт качественной и безопасной имплантации – это предварительное виртуальное планирование. Действительно сначала делается КТ-снимок челюстей пациента. Но после по нему в компьютерной программе создается 3D-план расстановки имплантов. Учитываются сложные участки, углы, правильное распределение нагрузки, модели имплантов и будущего протеза и т.д. – лечение становится прогнозируемым и безопасным.
Просто на глаз перенести этот план на реальную челюсть практически невозможно. Ведь в любом производстве не приступают к работе, просто посмотрев на чертеж, – обязательно используют расчеты, лекала, трафареты. В медицине это тем более важно, ведь врач работает со здоровьем пациентов!
Здесь на помощь как раз и приходят индивидуальные хирургические шаблоны.
МИФ – имплантация по шаблонам увеличивает травматичность
В шаблонах предусмотрены отверстия с втулками. Через них врач буквально прокалывает десну специальным инструментом – мукотомом. Так открывается доступ к кости. Как видите, это наоборот куда менее травматично, чем надрез и отслаивание лоскута слизистой (но даже при лоскутном способе установки имплантов мягкие ткани заживают быстро и беспроблемно).
С точки зрения травмирования тканей протоколы с применением хирургических шаблонов более предпочтительны. Smile-at-Once.ru.С точки зрения травмирования тканей протоколы с применением хирургических шаблонов более предпочтительны. Smile-at-Once.ru.
ПРАВДА – хирургические шаблоны делают имплантацию точной и безопасной
Если вы слышите от хирурга-имплантолога обратное, то, скорее всего, он совершенно не знаком с современными протоколами и технологиями имплантации, «плавает» в вопросах 3D-планирования, не разрабатывал и не изготавливал индивидуальные шаблоны на роботизированном оборудовании для своих пациентов. Профессионализм такого врача под вопросом. Захотите ли вы доверить ему свое здоровье?
Хирургические шаблоны используются во всех комплексных протоколах имплантации зубов: all-on-4, all-on-6, скуловой и базальной методиках.
Что касается именно скуловой имплантации, для повышенной точности установки мы используем не только шаблоны.
Еще на этапе проработки операции мы также на 3D-принтере изготавливаем литографическую модель верхней челюсти и части черепа пациента в реальном размере.
На ней хирург-имплантолог дополнительно отрабатывает операцию – по разработанному плану проводит установку аналогов скуловых имплантатов, оценивает точность их вхождения в кость и поведение в тканях.
Напечатанные на 3D-принтере стереолитографические модели челюстей пациента воссоздают даже плотность костной ткани. Дополнительная отработка операции на модели сводит риски практически к нулю и гарантирует пациенту высокий результат лечения. Smile-at-Once.ru.Напечатанные на 3D-принтере стереолитографические модели челюстей пациента воссоздают даже плотность костной ткани. Дополнительная отработка операции на модели сводит риски практически к нулю и гарантирует пациенту высокий результат лечения. Smile-at-Once.ru.
другие интересные материалы об имплантации зубов:
- Перекашивается ли со временем полный протез на имплантах?
- Надежно ли крепятся несъемные протезы на имплантах?
- Зачем нужен адаптационный период после имплантации?
Оставайтесь с нами! Подписывайтесь на наш дзен-канал, ставьте лайк ???? за полезный материал и читайте наши подборки на тему стоматологии. Рассказываем честно, увлекательно и объективно!
Информация подготовлена врачами клиники Smile-at-Once.
Записывайтесь на бесплатную консультацию (в том числе online) и диагностику: 8 (495) 540-50-42.